5月1日、2日と連続して、井上晃宏さんが「薬局はいらない」「処方せんを廃止すれば、薬局・薬剤師などは廃止できる」という記事をアゴラに投稿されています。
「薬局はいらない」
【新着記事】井上 晃宏: 薬局はいらない https://t.co/BhjxUTpOzu pic.twitter.com/Oz0AptmLMF
— アゴラ (@agora_japan) 2019年4月30日
この記事に対するツイッターの反応は、記事に批判的なものが多いです。
井上晃宏さんは、薬剤師になった後に医学部に入学し直したという経歴をお持ちのようで、こうした持論の記事が多いようです。
令和の初っ端からぶっ叩きたくないな、と思って過去記事のタイトル眺めて、「常連さんね」と溜飲を下げたところ。 | 薬局はいらない #SmartNews https://t.co/QOIx9EZwtW
— はね (@hane_fuwa2) 2019年5月1日
先日、家庭に往診して、処方箋を交付し、「これを薬局に持っていって、医薬品を買ってください」と言ったが、家族は何のことだかわからないようだった。（薬局はいらない）
というエピソードを元に、「処方箋医薬品も、ネット販売を認めるべきだ。」という結論の記事です。
記事で気になるのは、「医薬分業制度は、コストを削減するものでもなければ、医療水準を上げるものでもない。」と断定されている部分。
これに対して、医薬分業制度による疑義照会は医療費節減効果があるという別の調査結果もあります。
【疑義照会した処方せん枚数ベースの疑義照会率は2.75%、薬学的疑義照会による処方変更率は76.47%。「平成25年度全国薬局疑義照会調査 」より】表には見えてないけど疑義照会は割と多く、内容も薬学的なものがほとんどです。 #NewsPicks https://t.co/1A7y6LSjBD
— TOSHIKI (@Toshiki_MURA) 2019年5月2日
「疑義照会」とは、薬剤師法 第24条「薬剤師は、処方せん中に疑わしい点があるときは、その処方せんを交付した医師、歯科医師又は獣医師に問い合わせて、その疑わしい点を確かめた後でなければ、これによって調剤してはならない。」によるもの。
によると、
東京理科大学薬学部鹿村研究室では、平成25年7月に「平成25年度全国薬局疑義照会調査」を実施した。その結果では、疑義照会を行った処方せん枚数ベースの疑義照会率は2.75％であり、薬学的疑義照会による処方変更率は76.47％であった。また、研究結果から、全国の薬局薬剤師が行う疑義照会による年間の薬剤費変化を推定すると8,234,513,291.7円（95%信頼区間：5,548,379,833.4 ～10,922,292,665.1円）の医療費節減となっていることが判明
とあります。
調査結果による推定値ではありますが、薬剤師の疑義照会により、医療費節減効果があるという結論になっています。
平成27年度全国薬局疑義照会調査報告書より
「処方せんを廃止すれば、薬局・薬剤師などは廃止できる」
続けて「処方せんを廃止すれば、薬局・薬剤師などは廃止できる」という記事。
【いま人気の記事1位】井上 晃宏: 処方せんを廃止すれば、薬局・薬剤師などは廃止できる https://t.co/dmLV8HY7FJ #アゴラ
— アゴラ (@agora_japan) 2019年5月3日
この記事は、「疑義照会」に対する反論の内容です。
Amazonなどの通販サイトでは、厳格なフォームに入力させるので、チェックは素人でもできる。
医師が処方入力を間違えても、大半は機械で訂正できるだろう。むしろ、人が訂正するよりも機械で訂正する方が、よほど確実で間違いが少ない。（処方せんを廃止すれば、薬局・薬剤師などは廃止できる）
として、「通販サイトで、医師が直接、医薬品宅配注文」をすれば、「薬剤師の技能も不要となり、薬剤師を養成する薬科大学も不要となる。」という結論となっています。
通販サイトの活用で「疑義照会」が、不要になるという極論のようにも読み取れます。
この人、疑義照会＝医者の書き間違い確認（だけ）とでも思っているのだろうか。処方ミスの「大半は」機械訂正で対応可能（むしろ望ましい）と主張しているがらじゃあその「大半」から漏れた分は？
処方せんを廃止すれば、薬局・薬剤師などは廃止できる #SmartNews https://t.co/PUOLP74t9h
— Naohiko Yamaguchi (@nycity1022) 2019年5月2日
薬剤師の技能が十分に活かせていないのは、医師の機嫌をうかがわないと薬局の経営が危うくなるという、医師と薬剤師の力関係の方にも問題があるようにも思えます。
どちらの記事も、処方箋の必要な医薬品も、Amazonなどのネット通販サイトで販売させるべきだという意見のように読めます。
個人的には、なんでもかんでもAmazonなど数社のネット通販サイトの寡占状態になってしまい、街の小売店がなくなってしまうことの方が、弊害が多いような気がします。
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コメント
「薬の処方権は医師にある。」
この前提を考えれば、薬剤師は要らないと思います。さらに、医療現場は、医師を頂点とするヒエラルキーで構成されています。薬剤師が疑義照会しても、処方内容が変わるとは思えません。
薬剤師は、薬の専門家と称しながら、抗不安薬・睡眠薬の依存性を指摘できず、医師の抗不安薬・睡眠薬の乱処方を防止することができませんでした。その結果、日本社会に抗不安薬・睡眠薬が蔓延し、依存患者を大量に生み出してしまいました。これを薬剤師が真摯に反省できないのならば、薬局に薬剤師は要らないと思います。
「処方内容が変わる」ではなくて、「処方内容の誤り」が、疑義照会で訂正されます。
社内にサ高住を持つ薬局で勤務しています。
薬剤師は薬歴を書くのにかなりの時間を費やし、相互作用や日数など加味し、居宅療養管理指導料を問題なく加算できるよう神経をすり減らしています。
薬学的に患者さんを診ているというのは建前で会社の利益を出すために返戻のない加算を算定することがメインです。ドクターが直接処方し（かつての院内処方のように）、薬を患者さんに渡す方法＝アマゾンでの配送でもいいのかもしれません。
私は、単にケアレスミスの指摘だけではなく、処方提案、減薬提案をしています。
ベンゾジアゼピンは、なるべく減らしたいと思っていますし、不必要な胃薬も減らそうとしています。
胃薬によって、何ヶ月も続く下痢が起きることもあります。胃もたれなど胃の症状が無いなら、メリットなし、デメリットしかない胃薬継続となっていることもあります。
ベンゾジアゼピンには副作用が多いし、NSAIDsだってリリカだって痛みが緩和していないなら、副作用しかない状況もある。
医師は、足し算で薬を増やす傾向がある。かかりつけ薬剤師が減薬提案をしないと、医師の自浄作用だけではなかなか減らせない。
病院や医師の機嫌を伺う調剤薬局の薬剤師が疑義照会をする比率はどのくらいあると言うのだろう。甚だ疑問だ。
かと言って昔のように病院で薬を出すと医療費が若干高くなるのもわかる。
また、今の薬剤師の殆どの仕事は袋詰めがメインであり、創薬分野以外の薬剤師の仕事は6年間の勉強が必要とは思えない。近い将来無くなる職業なのではないかと思う。
元MRで、今は薬局も経営してます。
医薬分業にはかなりの意味があります
この井上さんという方は、分業率が低かった時代に何が行われていたか知らないようですね。
未分業開業医や未分業病院は、薬を患者に院内で渡すために医薬品を卸業者から購入してます。
したがって、値引きの多い薬を出せば儲かるのです。
また、薬の多くは薬価より値引いて納品されるため、いらない薬も出せば儲かります。
MR時代に価格の話で何度も他社製品をひっくり返しました、また、いくつもある同種同効薬の中で、一番儲かる薬を出すドクターはいっぱいいます。
この井上さんという方は、この不適切な処方、税金の無駄使いをどうクリアするのでしょうか。
この2つは分業により解決されてますが、薬局を無くせば元に戻ります。
薬剤師の真の役割を理解出来ていないから、こういった低レベルの話が出てしまうと思います。
井上氏自体は若かりし頃の随分前の薬剤師経験から、薬剤師はいらないとの持論を話しされているようです。
薬剤師職能はここ数年で飛躍的に要求レベルが変わっていると思います。
井上氏は、医師がいれば完璧な処方を出すので薬剤師はいらないとも言っているようだ。
しかし、医師は完璧では無い。
井上氏が、自分は完璧な処方が出来ていると考えているのなら、危険な医師と言わざるをえない。
何故なら、｢人は誰でも間違える｣という、医学界の常識を外れているからである。
これまで沢山の医療過誤・事故の教訓を生かし、薬剤師が真に客観的に処方をチェック出来る体制作りを進める事こそが、患者安全に繋がる。
単純な低レベルのコスト論で話して良い事ではないと考えます。
薬剤師が不要ではなく医薬分業や調剤薬局が不要なんです。開業医にも薬剤師を置く様にすれば良いだけの事です。まず第一にかかりつけ薬局なんて無理なんです。そんなに薬を置く場所なんてほとんどの薬局にはありませんし。医療費の無駄づかいをこれ以上ほっておくべきではないと思います。調剤ミスも調剤薬局の方が多いと思いますし。医者の協力のもと間違いやすい薬「アマリール、アルマール」などはアルマールを採用しなくしたり事前に対策して防ぐ方がミスは防げます。疑似照会で煙たがられるのも自分が雇った薬剤師ならないでしょう。医薬分業などはやめて薬剤師は医者の元で力を発揮していくべきです。
薬剤師が要らないと言うのはごもっともです。
薬局で多くいる白衣の人々のほとんどが薬剤師では無い人です。
最近は、非薬剤師とか言うようになったようですが、なんだか今までの無資格調剤をごまかすためにしか思えません。
調剤薬局がどうのこうのよりも、何の資格も無い人が薬剤師と変わりないことをして、調剤報酬を請求していることが問題なのです。
薬剤師でもない人が行った行為を薬剤師の行為として請求するのですよ。
もらってはならないお金をもらって、当たり前のように毎日、何人も、まともに罰せられないことを良いことにこのまま続くのでしょうかね。
この調子だと、薬剤師と言う資格自体が無くなってしまっても薬剤師では無い人が調剤するので何も影響が無いと思います。